跨入新世紀，伴隨著我國現代化的進程，尤其是市場經濟体系的建立、發展和不斷完善、科技水平的提高以及衛生改革的深入，同其它各個領域一樣，預防醫學与公共衛生事業的發展獲得了許多發展的良机，但也面臨許多新的問題和挑戰。因此，研究和制定与之相适應的對策，對推動我國公共衛生事業的發展具有十分重要的意義。為此，本文就新世紀預防醫學与公共衛生事業發展的若干方向談几點看法。
一、 重視現代醫學模式轉變后公共衛生事業發展面臨的挑戰
醫學模式是指醫學的整体思維方法，即解釋和處理醫學問題的方式。它受科學、技朮、文化、教育、哲學及生產方式等諸多因素的影響。二十世紀八十年代以來，現代醫學模式已從生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式過渡。進入新世紀，這一新的醫學模式已在逐步确立和完善。
就公共衛生管理与預防醫學而言，問題主要不在于是否認識到這种模式的轉變，或是否接受和歡迎這种模式的轉變，而在于我們對于這一模式的轉變可能會給公共衛生和預防醫學帶來的有利的一面，投注了太多的關注和期待，而對于這一模式將給或已給公共衛生事業發展帶來的新問題和挑戰認識不足。如：如何從生物-心理-社會因素出發，對疾病預防和健康維護作綜合性的研究；預防醫學与公共衛生如何從生物-心理-社會方面作出整体的思維与部署；伴隨死因譜、疾病譜的變化和社會老齡化趨勢，社區居民的衛生保健需求也發生了變化。如何從多方面、多層次、多角度積极主動地開展与之相應的各項公共衛生服務，包括服務的內容、范圍、方式的确定等等都是公共衛生事業發展中的重要課題。
二、 建立和不斷完善新的公共衛生工作管理体系与運作机制
當前，我國已建立并正不斷完善市場經濟体系，加入WTO后，這一進程大大加快。如果說目前我國的衛生体制多是在計划經濟時代的產物的話，那么，公共衛生与預防醫學管理体系尤其帶有過多的計划經濟的烙印。建立和不斷完善与市場經濟相适應的預防醫學与公共衛生工作、管理体系及運作机制，已成為新世紀預防醫學与公共衛生事業發展的一個重要內容。例如：建立新的衛生監督、檢測体系，完善衛生管理運作机制，這不僅僅是衛生体制改革的重點，也是衛生健康事業适應社會經濟發展的客觀需要。
在公益事業基礎上，适當開展面向市場的預防醫學与公共衛生服務。轉變職能，在合理范圍內積极主動地走向市場、走進市場、提高工作效率与效能，滿足居民維護健康水平的需求。如生產和生活環境有害因素的檢測与鑒定；病因探索、健康監護、預防保健知識与技朮咨詢和培訓；健康水平的維護与提高、健康教育与促進、疾病的控制等。
綜合考慮各相關因素，探索預防保健、疾病控制等工作的經濟補償机制，如社區健康保險、社會福利補償，政府公益投入、社區綜合管理等。
三、 建設一支高素質的預防醫學人才隊伍是當務之急
由于各种原因，我國預防醫學人才隊伍的建設仍是一個十分艱巨的任務。從隊伍的現狀看，學歷結构、知識結构、年齡結构、技能水平、管理水平等諸多方面仍存在許多差异。各地區之間、城鄉之間也很不平衡。進入新世紀后，對人才的要求，特別是知識、技能的要求更高，這种差距与不平衡因而變得更為突出。
另一方面，我國的高等教育事業正迅速發展，其教育層面已從精英教育向大眾化教育過渡，這為我們提高專業隊伍的專業技朮水平提供了許多可供選擇的途徑。如以福建省為例，教育途徑從研究生教育、公共衛生專業碩士教育、同等學歷碩士研究生培訓班等等，到本科、高職以及函授專升本、大專、自考大專、自考本科等，各种途徑同時存在。只有高度重視人才隊伍的建設問題，才能抓住机遇，培養人才。
努力開展各种繼續教育，建立并嚴格執行預防醫學崗位的"准入關"制度是我國預防醫學隊伍建設中的重要一環。
四、 社區衛生服務應該成為預防醫學与公共衛生事業發展的重要組成部分
我國在農村開展初級衛生保健工作的基礎上，在城市的衛生改革中提出了實施社區衛生服務的策略。《中共中央、國務院關于衛生改革与發展的決定》中明确指出："改革城市衛生服務体系，積极開展社區衛生服務，逐步形成功能合理，方便群眾的衛生服務网絡"。以社區、家庭為服務對象，開展疾病預防、常見病与多發病診治、醫療与傷殘康复、健康教育、計划生育服務、重點人群保健等工作已成為當前中國公共衛生系統的一個重要任務。預防醫學与公共衛生机构可以、也應該在這一工作中扮演重要的角色。我們在面對這一重大改革可能給我們帶來的新問題、新要求的同時，應該積极主動地參与和投入到這項改革事業中，接受挑戰、把握机遇，把我們的工作有机地融入到社區衛生服務中去。
五、 應全面評估加入WTO給我國公共衛生事業帶來的影響
加入WTO，標志著我國的對外開放進入一個新的階段，其特征是：由目前有限范圍和有限領域的開放轉變為全方位的開放；由以試點為特征的政策主導下的開放，轉變為法律框架下的可預見的開放：由單方面的自我為主的開放，轉變為以世貿組織成員間的相互開放。据WTO估計，入世對一個國家的公共衛生領域的影響主要集中在以下几個方面：傳染病的控制、環境問題、控煙、藥品的可及性、食品安全、食品保障与營養、衛生服務以及生物技朮問題等。
就我國具体情況而言，應該對入世帶來的挑戰予以充分的估計和認識，應以維護健康、滿足需求、科學決策、提供服務、合理利用資源、積极籌資和加強監管等系統分析為框架，推進公共衛生事業的發展。例如應著力于傳染病的預防与控制、突出慢性病的防治工作、重視日益突出的職業及環境危害問題、強化食品安全的監督与管理、提高突發事件應急能力和綜合服務水平等。因此，我們必須研究制定對策，趨利避害。
綜上所述，進入21世紀和加入WTO給我國公共衛生事業發展帶來了更多的發展机遇，但我們同時也面臨許多新的挑戰。我們應關注醫學模式的轉變，更新觀念，建立科學的工作管理体系与運作机制，建設一支高素質的專業人才隊伍。我們相信，預防醫學与公共衛生事業將伴隨第二次生命科學革命，在新世紀中獲得第二次飛躍。
張文昌，1982年12月畢業于上海第一醫學院衛生系，1989年獲浙江醫科大學碩士。曾先后赴澳大利亞、日本、香港、台灣等國家和地區學習、訪問和交流。現任福建醫科大學公共衛生學院院長。
Last Updated: October 8, 2003